Efeito da limpeza do esmalte em uma pasta remineralizante para lesões hipomineralizadas

A hipomineralização dos molares e incisivos (HMI) é caracterizada por uma opacidade acentuada, envolvendo assimetricamente os primeiros molares permanentes e os incisivos. Em casos mais severos de HMI, além da retenção de proteínas da matriz que deveriam ter sido removidas durante o processo de maturação do esmalte, sua estrutura mais porosa permite a penetração de proteínas presentes na saliva, que se ligam aos cristais de hidroxiapatita pouco desenvolvidos. O alto teor de proteína do esmalte com HMI também promove o crescimento de bactérias proteolíticas, representando um desafio para a adesão de materiais restauradores e tratamentos para hipersensibilidade. Alguns produtos contendo fosfopeptídeo de caseína-fosfato de cálcio amorfo fluoretado (CPP-ACPF) têm sido usados em crianças com HMI; ele pode estabilizar íons cálcio, fosfato e fluoreto na superfície do dente. Considerando que as lesões de HMI têm alto teor proteico que pode impedir que o agente remineralizante alcance os prismas de esmalte subdesenvolvidos, espera-se que o tratamento com CPP-ACPF seja mais eficaz após a deproteinização prévia do esmalte afetado. Será realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de boca dividida. Os dentes incluídos no estudo serão molares permanentes superiores ou inferiores com HMI em crianças de 7 a 9 anos. Dois examinadores devidamente calibrados selecionarão os participantes, e o diagnóstico das lesões de HMI será baseado nos critérios da European Association of Paediatric Dentistry (EAPD). Os critérios de inclusão serão: um molar permanente sem HMI; pelo menos dois molares permanentes com lesões leves de HMI (opacidades demarcadas sem perda estrutural), com ou sem sensibilidade, de cor branco-creme ou amarelada, e 2 mm de diâmetro; e sem biofilme bacteriano visível. Os dentes selecionados de cada participante serão divididos em 3 grupos: Grupo Controle (molares sem hipomineralização); Grupo CPP-ACPF (molares hipomineralizados tratados com CPP-ACPF); e Grupo NaOCl/CPP-ACPF (molares hipomineralizados deproteinizados com NaOCl a 5,25%, com tempo de aplicação baseado nos achados do estudo laboratorial, e tratados com CPP-ACPF). A randomização dos tratamentos para os dentes hipomineralizados será realizada no momento do tratamento. Serão utilizados os seguintes instrumentos de coleta de dados: um questionário para coletar informações demográficas e socioeconômicas, bem como informações sobre fatores etiológicos para HMI; exame clínico para avaliar os seguintes aspectos das lesões: localização (oclusal ou terço médio), área da lesão (em mm²), cor (branco-creme ou amarelada), aparência visual (brilhante ou opaca), sensibilidade e luminosidade da cor da lesão (L). O L do dente será medido três vezes para obter a média dos valores. Os dados serão analisados de forma descritiva e inferencial. As análises clínicas incluirão comparações intragrupo (entre os tempos de seguimento) e intergrupo (entre os desfechos dos grupos), com nível de significância de 5%.