Avaliação da Mobilidade Dental Após Tratamento Periodontal Não Cirúrgico Seguido de Imobilização Dental

Local do Estudo e Participantes O estudo será realizado na Clínica de Especialização da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-Unicamp). Os participantes serão pacientes voluntários recebendo atendimento clínico na Clínica de Graduação da FOP, diagnosticados com periodontite em estágio III ou IV com graus A, B ou C (Papapanou et al., 2018). Os critérios de inclusão são: bolsas periodontais ≥ 4 mm, dentes anteriores com mobilidade (grau 2 ou 3) e perda de inserção periodontal, e participantes de ambos os sexos com 18 anos ou mais. Todos os participantes receberão tratamento no sextante do dente/dentes afetados pelo pesquisador, enquanto o tratamento periodontal dos sextantes restantes será realizado como parte das atividades da Clínica de Graduação da FOP. Fase do Procedimento 1: Avaliação da Mobilidade, Parâmetros Clínicos e Marcadores Ósseos Antes do Tratamento Periodontal Não Cirúrgico Parâmetros Clínicos Inicialmente, os voluntários receberão informações sobre a etiologia e patogênese das doenças periodontais. Uma avaliação periodontal detalhada será realizada no sextante afetado (2/5), avaliando a profundidade de sondagem (PD) e o nível de inserção clínica (CAL) em seis locais por dente usando uma sonda periodontal calibrada (PCP-UNC 15 tip, Hu-Friedy, Chicago, IL). Um exame radiográfico periapical complementar será realizado (regiões 13-23/33-43), juntamente com a administração do questionário OHIP-14. Fabricação do Dispositivo de Avaliação de Mobilidade Dental Bandeja Personalizada Uma bandeja personalizada será fabricada usando Polietileno Tereftalato Glicol (PET-G) (Bio-Art; Bio-Art Soluções Inteligentes), com base em um modelo de gesso da dentição do paciente com espessura de 1,0 mm. Uma camada de resina de 3 mm será aplicada sobre o dente móvel no modelo de gesso, criando espaço nas superfícies bucal, lingual/palatina e incisal. Áreas de alívio serão feitas na placa de acetato nas superfícies dos dentes móveis, em formato circular, com diâmetros maiores que 10 mm para permitir a aplicação e medição da força de deslocamento. Instrumentação - Medição de Deslocamento O instrumento escolhido e adaptado para esta pesquisa é o Tensiômetro Ortodontico (Morelli Ortodontia, Sorocaba/SP, Brasil). As medições de força são apresentadas em gramas-força (gf), variando de 25 gf a 250 gf, com leituras adicionais de 6,25 gf e 12,5 gf. O instrumento adaptado possui um certificado de calibração com uma margem de precisão de ±10%, como no modelo original. O deslocamento será medido em milímetros usando o caliper digital Absoluto (Mitutoyo, Illinois, EUA), um instrumento com resolução de 0,01 mm/0,0005" e precisão de ±0,03 mm/0,0015". As medições serão marcadas usando um stop de silicone preso à sonda milimétrica, onde a ponta do instrumento tocará a superfície dental, e o stop será movido para a parte externa da placa nas superfícies bucal e lingual/palatina. O uso do tensiômetro neste estudo permite a aplicação de uma força específica e constante para cada dente, que será determinada durante a avaliação inicial. Avaliação da Mobilidade e Parâmetros Clínicos O examinador avaliará os dados periodontais dos dentes móveis usando a sonda PCP-UNC 15 (Hu-Friedy), medindo PD e CAL em seis locais por dente. Contatos prematuros e interferências oclusais serão avaliados usando papel articulador. O questionário OHIP-14 será administrado, seguido pela adaptação da placa de acetato ao arco do paciente para avaliar a mobilidade dental. O examinador aplicará forças de deslocamento bucal-lingual e bucal-palatina usando o tensiômetro, determinando a força necessária para alcançar o deslocamento. Um intervalo mínimo de 1 minuto será observado entre as medições para permitir o relaxamento do ligamento periodontal (Konermann et al., 2017). Esse tempo de relaxamento foi selecionado com base em investigações sobre o relaxamento do estresse durante a carga do dente (Komatsu, 2010). Três medições serão realizadas: inicial, deflexão anterior e deflexão posterior. A medição inicial será subtraída dos valores de deslocamento. Todas as medições serão realizadas pelo mesmo examinador. A mobilidade será então classificada de acordo com Lindhe e Nyman (1975), somando os valores de deflexão anterior e posterior. O valor da força de deslocamento para cada dente será específico para cada paciente e servirá como padrão para reavaliações de mobilidade ao longo do estudo. Coleta de Fluído Crevicular Gengival O fluido crevicular gengival (GCF) será coletado de cada local usando cones de papel absorvente estéreis, que serão cuidadosamente inseridos no sulco gengival nos locais selecionados. O cone permanecerá na posição por 30 segundos antes que as amostras sejam armazenadas a -20°C em tubos esterilizados. Fase 2: Terapia Periodontal Não Cirúrgica Esta fase envolverá tratamento periodontal não cirúrgico, incluindo visitas dos pacientes para sessões de desbridamento mecânico. Os fatores retentivos de placa serão eliminados. A raspagem supragengival (RDS) do sextante afetado será realizada usando curetas Gracey e um scaler ultrassônico (Cavitron® Select) com pontas para uso supragengival. Instruções de higiene bucal (OHI) serão fornecidas. A raspagem supragengival será realizada conforme necessário ao longo do estudo, com cuidado no manuseio dos dentes móveis. Após 15 dias, a raspagem subgengival e o nivelamento radicular (RD/AR) serão realizados em locais com bolsas periodontais. A instrumentação será realizada usando curetas Gracey, curetas Mini-Five Gracey e o scaler ultrassônico Cavitron® Select com pontas para instrumentação supragengival e subgengival. Se necessário, ajustes oclusais serão realizados em dentes móveis. Instruções de higiene bucal (OHI) serão reforçadas em cada visita de acompanhamento, que ocorrerá mensalmente até a conclusão do estudo. Fase 3: Reavaliação da Mobilidade Dental e Parâmetros Clínicos Sessenta dias após o tratamento periodontal não cirúrgico, a mobilidade dental será reavaliada usando o instrumento personalizado fabricado anteriormente. A mesma força de deslocamento aplicada durante a avaliação inicial será utilizada para cada dente específico. Se ocorrer deslocamento, será medido em milímetros e convertido em graus de mobilidade de acordo com Lindhe e Nyman (1975), somando os valores de deflexão anterior e posterior. Os parâmetros clínicos serão reavaliados, incluindo PD e CAL, que serão medidos em seis locais por dente usando a sonda PCP-UNC 15 (Hu-Friedy). O questionário OHIP-14 será re-administrado. Amostras de GCF serão coletadas novamente, seguindo o mesmo protocolo, e armazenadas a -20°C em tubos esterilizados. Fase 4: Imobilização Após a terapia periodontal não cirúrgica, todos os pacientes receberão uma splint de resina composta reforçada com fibra (Interlig®, Angelus, 2016), seguindo as instruções do fabricante. Procedimento Clínico: Isolamento: Isolamento absoluto do dente teste e dentes adjacentes. Colocação de Cunhas: Cunhas interproximais. Preparação da Superfície: Ataque com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos, aplicação do adesivo, fotopolimerização por 20 segundos por segmento. Camada de Resina: Primeira camada de resina composta aplicada nas superfícies lingual/palatina, seguida pela adaptação da fibra Interlig e fotopolimerização por 20 segundos por segmento. Camada Final de Resina: Aplicada para cobrir a fibra, fotopolimerizada por 20 segundos por segmento. Acabamento e Polimento: Brocas de diamante finas para remover o excesso de resina e polimento com discos de acabamento de grão sequencial. Ajuste Oclusal: Se contatos prematuros estiverem presentes. A splint permanecerá no lugar por 60 dias, após os quais todos os parâmetros clínicos serão reavaliados, incluindo exame radiográfico. Análise de Marcadores Ósseos As amostras de GCF serão coletadas em três momentos: Base 60 dias após o tratamento não cirúrgico 60 dias após a remoção da splint Os níveis de marcadores ósseos (OPG e RANK/RANKL) serão determinados usando kits específicos e tecnologia MAGpix® (MiraiBio, Alameda, CA, EUA). Essas medições serão analisadas individualmente usando software especializado, com concentrações de biomarcadores expressas em picogramas por milímetro (pg/mm).