Uso Comparativo de Ácido Tranexâmico Intravenoso e Aplicação Tópica em Fraturas Intertrocantéricas com PFNA

Uma fratura trocantérica intertrocantérica (ITF) do fêmur é uma fratura exclusivamente extracapsular na qual a linha de fratura se estende do trocanter maior ao trocanter menor. Geralmente é uma fratura isolada, relacionada à osteoporose, que ocorre devido a traumas de baixa energia, como uma queda durante a marcha. É a fratura mais comum do fêmur proximal. Sua incidência aumentou significativamente nas últimas décadas e espera-se que dobre nos próximos 25 anos, com importante impacto econômico global. Acomete mulheres na sétima e oitava décadas de vida, faixa etária superior às fraturas do colo do fêmur. Por esse motivo, a mortalidade das fraturas intertrocantéricas é o dobro do colo do fêmur. O tratamento é cirúrgico, onde o objetivo é a fixação interna estável e a deambulação precoce do paciente. Os materiais mais usados são placas com parafusos de compressão dinâmica (Dinamic Hip Screw-DHS) e hastes intramedulares (especificamente hastes cefalomedulares ou haste femoral proximal (PFN). Pacientes que sofreram esta fratura apresentam alto risco de doenças cardiovasculares, pulmonares, infecções e trombose . Cerca de um terço dos pacientes morrem no primeiro ano após a lesão, aproximadamente 50% tornam-se incapazes de andar sozinhos ou subir escadas e 20% precisam de cuidados domiciliares permanentes. Os resultados funcionais e a mortalidade do tratamento estão relacionados, incluindo fatores anemia perioperatória e perda de sangue. para prevenir a perda sanguínea, várias estratégias têm sido tomadas, como redução da fratura fechada ou percutânea e abordagem cirúrgica com técnicas minimamente invasivas como a fixação com haste intramedular curta (PFN). Mesmo assim, mesmo com esses cuidados, há perda sanguínea nesta cirurgia procedimento parece ser maior do que o esperado, com perda de sangue da ordem de 2100ml. Observou-se também que os cirurgiões subestimar a quantidade de sangue perdida no período perioperatório, estimando-se uma diferença mediana de 1473ml entre a perda sanguínea aparente e a que realmente ocorreu com o uso das hastes cefalomedulares. A perda de sangue em ITF é maior do que em fraturas do colo do fêmur e mais frequentemente requer transfusões de sangue. O controle da perda de sangue e os riscos inerentes de anemia podem ser contornados com a transfusão de sangue. No entanto, a transfusão de sangue não é isenta de riscos e complicações, como hipersensibilidade e reações hemolíticas, sobrecarga cardíaca, doenças infecciosas. As transfusões homólogas estão associadas à permanência hospitalar prolongada, aumento dos custos e aumento da morbidade e mortalidade do paciente. Algumas cirurgias podem precisar esperar que o suprimento de sangue seja reposto e os pacientes que precisam de sangue fenotipado acham ainda mais difícil e podem esperar dias a semanas antes de encontrar o tipo de sangue adequado. Assim, alternativas têm sido utilizadas para evitar o uso de sangue, como soluções salinas, uso de eritropoietina e agentes antifibrinolíticos. O ácido tranexâmico (TXA) é um medicamento que interfere na fibrinólise, em uso há mais de 50 anos em cirurgias, principalmente em cirurgia cardíaca. Apenas recentemente, o TXA despertou o interesse em cirurgias ortopédicas. Em seguida, tem sido utilizado em cirurgias de coluna e artroplastia articular, sem relatos de complicações. Apesar de extensos estudos sobre sua utilização em cirurgias ortopédicas eletivas e de alto perfil de segurança, poucos são os estudos sobre sua utilização em cirurgias ortopédicas traumáticas. Estudos têm demonstrado a eficácia e segurança do TXA na FIT, mas apresentam diferentes formas de administração (intravenosa, tópica, infiltrativa). Apesar de resultados promissores para conter sangramento em cirurgias ortopédicas eletivas e fraturas, na prática diária, o TXA não é muito popular, principalmente em fraturas, e não tem sido usado rotineiramente por todos os médicos. Não foram encontrados na literatura estudos sobre o uso tópico do TXA em comparação ao uso intravenoso na FIT.