BloCkade de aldosterona para avaliação de melhoria da saúde em doença renal em estágio terminal

Globalmente, mais de 2 milhões de pessoas recebem diálise para doença renal em estágio final (ESRD) e 650.000 novos pacientes começam a diálise a cada ano. Além disso, o número de pacientes que recebem diálise está aumentando conforme o acesso à diálise no mundo em desenvolvimento melhora e a prevalência de diabetes e doenças vasculares aumenta. Apesar dos avanços técnicos na diálise, os resultados para pacientes com ESRD são ruins. Os pacientes têm hospitalizações frequentes, baixa qualidade de vida relacionada à saúde e, surpreendentemente, altas taxas de mortalidade. A causa mais comum de morte em pacientes em diálise é a doença cardiovascular, responsável por> 40% de todas as mortes. Estudos observacionais sugerem um caminho causal para a morte cardiovascular que inclui hipertrofia e dilatação ventricular progressiva, bem como aterosclerose acelerada. Essas alterações resultam em isquemia miocárdica e fibrose cardíaca que, por sua vez, levam à insuficiência cardíaca, arritmias e parada cardíaca. Fortemente implicada nesta fisiopatologia está a aldosterona. Antagonistas do receptor de mineralocorticóide (MRAs) em pacientes não-ESRD, evitam mortes cardiovasculares e pequenos ensaios clínicos randomizados de MRAs em ESRD sugerem que eles podem reduzir a morte e podem ser seguros. A espironolactona é o MRA mais comumente usado em todo o mundo. Conduziremos um ensaio clínico randomizado multicêntrico (RCT) para determinar se a espironolactona reduz a mortalidade cardíaca e as hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes tratados com diálise. Este estudo é chamado de Bloco de Aldosterona para Avaliação da Melhoria da Saúde na Doença Renal em Estágio Final (ACHIEVE).