Examinando a radioterapia personalizada para câncer de mama inicial de baixo risco

A radioterapia (RT) após a cirurgia conservadora da mama para melhorar o controle local e a sobrevida é o padrão atual de atendimento para pacientes com câncer de mama inicial. No entanto, o câncer de mama é uma doença heterogênea, e o benefício absoluto da RT em pacientes individuais varia substancialmente. Assim, uma prioridade urgente no manejo do câncer de mama contemporâneo é adaptar a utilização da RT aos riscos de recorrência individuais, identificando pacientes que provavelmente não se beneficiarão da RT, evitando assim a morbidade e os custos do tratamento excessivo. É reconhecido que pacientes selecionadas com câncer de mama inicial provavelmente não obterão benefícios da RT após a cirurgia conservadora da mama. No entanto, ensaios randomizados não identificaram de forma consistente pacientes que podem omitir RT com segurança usando características clínico-patológicas convencionais. Subtipos intrínsecos de câncer de mama distinguidos pelo perfil de expressão gênica estão associados a desfechos clínicos distintos. Há evidências substanciais que apoiam a validade clínica de ensaios multigênicos, incluindo o Prosigna Assay baseado em PAM50, que identifica subtipos intrínsecos e gera uma pontuação de risco de recorrência (ROR) para quantificar riscos individuais de recaída à distância. Ensaios multigênicos estão cada vez mais integrados à prática clínica para informar a decisão de quimioterapia, destacando seu substancial potencial de mudança de prática na personalização do uso de RT para câncer de mama inicial. Uma análise recente de amostras tumorais arquivadas de 1.308 pacientes com câncer de mama inicial mostrou associações significativas entre o risco de recorrência local e os subtipos intrínsecos definidos pelo PAM50 e o escore ROR. EXPERT apresenta uma oportunidade única de importância clínica e de saúde pública para otimizar a terapia local personalizada para o câncer de mama inicial por meio da quantificação precisa e individualizada do risco de recorrência local para identificar pacientes de baixo risco para os quais a RT após a cirurgia conservadora da mama pode ser omitida com segurança.